Cristina Mitre (podcast): Episodios 363, 350, 323 (cistitis), especial, 166, 339

 Episodio 363: Mp y Terapia hormonal: Lo que todas deberíamos saber_Silvia P. González (ginecóloga)

¿Qué señales indican que una mujer ha entrado la perimenopausia?

• Perimenopausia dura entre 2 u 8 años (pero hay mujeres que están hasta 10 años. 
• Clasificación:
• Tardía
• Temprana: Se acortan los ciclos 21, 22 (el ovario está agotándose y podemos empezar a tener síntomas)
• Síntomas (hay más de 270): 85% de las mujeres tendrán síntomas y sólo 15% se tratan (infradx y ttº)
• Vértigos, cefaleas, pitidos de oídos,..
• La sintomatología es la punta del iceberg, hay otra sintomatologia que supone un riesgo vital pero permanece más oculta:
• Riesgo cardiovascular: Nos morimos más a los 54 años por enf CV que por cáncer.

Factores protectores de THM: cancer de colon, osteoporosis,...

Menopausia no es hacer menos y hacer una pausa

La menopausia es como una huella dactilar: Personal e intransferible

Un 9% de las mujeres seguirán con los sofocos más allá de los 70 años. Pero es un síntoma autolimitado que desaparecerá pero la atrofia vulvar y vaginal cada vez va a más.

Gestágenos y progestinas Vs Progesterona: Las primeras son sintéticas.

• Pellets hormonales: 
• Conocidos como "chips" de la juventud. No se puede ir contra la edad (la única opción es morirte)
• No están autorizados ni recomendados por la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) , ya que carecen de registro farmacéutico y garantías de calidad. 
• Aunque se ofrecen en algunas clínicas privadas, la AEEM desaconseja su uso por seguridad, a pesar de que se comercializan para aliviar síntomas de la menopausia/andropausia mediante implantes subcutáneos de hormonas bioidénticas. 
• Forma de administración: Pequeños implantes subcutáneos (del tamaño de un grano de arroz) compuestos principalmente por estradiol o testosterona.
• Liberación sostenida: Se colocan bajo la piel (zona glútea/cadera) y liberan hormonas de forma constante durante 4-6 meses.
• Uso propuesto: Aunque no autorizados formalmente, se promueven para mejorar la libido, energía, sofocos, insomnio y densidad ósea. 
• Precio: La implantación de estos pellets en clínicas privadas suele tener un coste elevado, oscilando entre 300 y 600 euros por sesión, incluyendo generalmente análisis y consulta

Existe evidencia para recomendar testosterona en mujeres? En España en 2024 no existían preparados con dosis útiles para mujeres. Mirar si hay ahora porque en Australia sí. Para mejorar el deseo sexual. 

A la menopausia se le presta poca atención: Cuando la mujer se queja de dormir muy mal, dolores articulares, de imprevisibles cambios de humor, de los problemas para controlar el peso o de una terrible sequedad vaginal

• "Me han recetado un abanico?
• Es un proceso natural
• Es lo que toca
• Qué quieres a tu edad

Episodio 350. ¿Cómo se si estoy en perimenopausia?_Matilde Gómez Frieiro (Libro Mujeres sin reglas)

• Dolor articular: Los estrógenos:
• Son antinflamatorios, nos protegen. 
• Se encargan de retener líquidos, agua, de formar colágeno, elastina (componentes de las articulaciones).  Si los perdemos nuestra articulación se vuelve rígida y es más fácil que nos lesionemos. En esta época es más común el codo de tenista (me duele la muñeca), me duelen los hombros (el hombro congelado). Se está hablando del Síndrome Músculo Esquelético de la Mp. Aunque hay que descartar que no haya enfermedades inmunológicas (artitritis, artritis psoríasicas, lupus...)
• Son osteoformadores de hueso
• Aumentan el metabolismo
• Cerebro- Utero- Ovarios están comunicados por hormonas que son mensajeros.
• Todo empieza en el cerebro en la HF (glándula que tenemos en el cerebro detrás de los ojos y nariz). El primer día de regla se empieza a producir la hormona FSH (hormona que estimula el folículo). Atraviesa nuestro cuerpo y llega al ovario, donde los ovocitos tiene receptores para esta hormona, y los estimulan para que uno crezca y sea tan grande y pueda ovular. Mientras tanto los ovocitos generan estradiol vuelve a la sangre y manda mensajes a nuestro cuerpo (piel, corazón, músculo, cerebro, útero, ovario). Llega al cerebro y dice hemos llegado a un nivel aceptable, vas a parar de producir FSH y vamos a ovular. Entonces comienza a producir LH, que cuando llega al ovario hace que el folículo más preparado se suelte, y en el hueco donde estaba ese folículo se forma el cuerpo lúteo que empieza a producir Pg, que se encarga de preparar el endometrio que el estrógeno ha ido engrosando para que sea mullidito y acogedor para un posible embarazo. Pero el cuerpo le da un plazo de 15 días y si no hay embarazo se desprende y vuelta a empezar. 
• En la perimp  y mp aunque nosotras estemos estupendas por fuera los ovarios tienen una obsolescencia programada (fecha de caducidad), hay menos ovocitos y de peor calidad. Para que trabajen y se generen los mismos estrógenos la FSH tiene que subir y subir. Pero puedes tener una FSH alta y todavía no tener síntomas porque produces suficiente Eg, por lo que no tiene sentido mirar las hormonas. 
• La FSH alta puede hacer qeu nos cueste quedar embarazadas. No puedes embarazarte cuando quiera aunque te veas estupenda.
• Incontinencia urinaria: 
• Muchas mujeres minimizan los síntomas o consideran que es el peaje por haber sido madres pero la mayoría si les preguntas "¿se te escapa la orina al reir o toser o esfuerzo?" "¿Notas que no llegas al baño a tiempo'", te contestan que sí.
• Afecta a la calidad de vida (sueño, salir de viaje con amigas...)
• Al llegar a la mp la tienen el 30% de las mujeres (50 años)
• El 50% cuando llegamos a los 65 años.
• Esto va a peor
• Anticonceptivos durante la Mp.
• DIU hormonal: Duración 5-8 años. Reduce anemia, riesgo de Ca endomentrio y ovario, reduce sangrado y mejor la calidad de vida. Desde que existe este método han reducido las histerectomías. 
• Hormonas bioidénticas: 
• Las isoflavonas y el trébol rojo tienen fitoestrógenos contraindicados en Ca mama. El trébol rojo tiene warfarina que interfiere en la coagulación.
• El sueño:
• Cambia a lo largo de la vida (ciclo menstrual, embarazo,..,). Con los años cambia el patrón y duermes menos. 
• No es un contínuo, va por fases de 90 minutos y entre una fase y otra hay microdespertares.  En esos microdespertares se puede colar un sofoco, un pensamiento intrusivo (lo que tienes que hacer, tu cabeza empieza a barruntar...). Si ocurre con frecuencia hay que estudiarlo. 
• Aumento de peso (cintura): Principal preocupación ¿Dónde está mi cintura? Yo como lo mismo y engordo. Se suele aumentar 2-3 kg de peso.
• Los Eg aumentan el metabolismo y cuando disminuyen  baja la tasa basal. Sin hacer nada por respirar, mover los ojos, funcione el riñón, bombear corazón.... gastamos energía. 
• Los Eg cuando bajan aumenta la resistencia a la insulina, nos dan picos de insulina, necesitas más insulina para meter glucosa en la célula, se fuerza el páncreas, esos picos dan repente y tu cuerpo percibe que hay poca glucosa y te entran unas ganas de comer tremendas. Así que para, medita, respira y muerde una zanahoria o bebe un vaso de agua.
• Aumenta la testosterona (grasa abdominal). Cambia de peras a manzanas. Se deposita la grasa en cintura. Hay que aprender a comer y hacer ejercico. No te fíes del peso ni dietas restrictivas porque te quitas músculo. Mejor que el peso es medir la cintura. Tiene que estar por debajo de 88, lo ideal por debajo de 80. En el hombre el riesgo está por encima de 102cm.
• Bajada de Eg, autorecompensa. Cuando tienes un mal día, te altera el sueño, te da más hambre. 
• Objetivo: No tener talla 38 sino estar fuerte y poder subir la maleta en el avión. 
• La líbido: No desaparece en la Mp sino que eso viene de atrás. Hay que adaptar el sexo. 
• La testosterona está indicada para el deseo sexual hipoactivo. 
• Antes de la medicación hay que programarlo en la agenda. 
• Pero hay que ver si duele, si hay cistitis después,... 
• ¿Y cómo va tu relación con tu pareja? No es lo mismo el deseo sexual cuando llevas un año a 30 con tu pareja. No hay menopaúsicas con novio nuevo con falta de deseo.
• No hay que estar 3 veces por semana
• Tampoco es el aquí te pillo y aquí te mato como en las pelícuas. Somos muy elaboradas, la casa tiene que estar recogida, que huela bien y esté afeitado, que te haya llevado a cenar y que no se le ocurra la lorzita y te diga "Gordi" por que se te va el deseo a la mierda.
• Una hormona no te va a quitar todo lo anterior. Así que a lo mejor  te tiene que valorar un sexólogo. Importancia de las caricias, juguetes, las lecturas eróticas, telenovelas turcas... La monotonía hace que pierdas interés. También el problema puede ser de la pareja. 

Episodio 323. Síntomas de cistitis, causas y tratamiento, con Mercedes Herrero. 

• RECOMENDACIONES: en baños públicos: No sentarse, despreciar el primer fragmento de papel  con una mano y con la otra coger trozo para secarse, de delante a atrás.
• Salva-slip: Salva bragas, sólo salvan las bragas no a nosotras. No transpiran, humedad, algunos perfumados y si hay pérdidas de orina es un caldo de cultivo para infecciones. Mejor usar bragas para la regla de algodón, que son más ecológicas y se pueden reutilizar. 
• En las cistitis de repetición, hay que valorar el estreñimiento y tratarlo si precisa.
• La E. coli es una bacteria peluda (como las pelotas que tienen los niños que se pegan en velcro). Su misión es adherirse a la pared de la vejiga. Si usamos complementos de manosa lo que hacen es envolver en una película de film a la bacteria e impiden que se adhiera.
• En la etapa fértil hay pliegues en la uretra (como si fuera un laberinto) que dificultan la subida de bacterias. Con la bajada de Eg se pierden los pliegues (se queda una pared finita) y además cambia la microbiota. Lo que hace es que aumenta el riesgo en la peri y en la Mp. 
• Atrofia genitourinaria. La mucosa vaginal es como una gran alfombra mullidita con amortiguación, con la falta de Eg se adelgaza, se desgasta y pierde capacidad de asumir impactos, roces y fricción. "Con la braguita tengo roces". Es fundamental el tratamiento en todas con hidratantes locales, los lubricantes se queda en la superficie. El hidratante penetra en la mucosa. Rutina vulvovaginal igual que en la cara. Generamos salud y prevenimos infecciones. 
• Probióticos. Aunque no hay estudios son buenos. Los productos de higiene deben ser sin jabón y con ph ácido.

Episodio especial: Terapia hormonal sustitutiva, hormonas bioidénticas. Resolvemos dudas_Sonia Sánchez (gine)

• THS:
• Términología:
• THS (sustitutiva o de reemplazo): Término para Mp precoz
• THMp: Para Mp fisiologicas
• Sintomas:
• En perimp los síntomas mas frecuentes son el insomnio y los sofocos. En Mp la atrofia. 
• Sofocos: Sí TH
• Insomnio: Es multifactorial (estrés, ansiedad....) si la causa es hormonal sí.
• Osteoporosis o pérdida de masa ósea: Puede ser sí, pero no se debería usar como tratamiento preventivo. 
• Depresión o cambios de humor: 
• Deterioro cognitivo (niebla mental, pérdida de concentración).
• Riesgos: 
• Trombosis: Elegir el tipo de tratamiento
• Riesgo cardiovascular: Hay que usarla adecuadamente los primeros 10 años, cuando no hay lesión cardiovascular y no se han formado las placas de ateroma por la falta de Eg, pasado este tiempo empeora y desestabiliza la placa de ateroma. 
• Cáncer de mama: Relación con durabilidad
• Escala de Cervantes, y aplicación móvil (16 ítems) se resuelve en 3-4 minutos. Sobre la calidad de vida. 
• Diferencia de la terapia según si tienes útero o no:
• Los Eg siempre se deben dar con gestágenos, porque en mujeres con útero los Eg pueden hacer que prolifere el endometrio y causar patología (sangrados,...). Con los fitoestrógenos no hay problema de proliferación endometrial
• Las que no tienen útero podrían usar sin gestágenos excepto:
• Si la causa de histerectomía fue la endometriosis profunda porque podría quedar algún nódulo que proliferara. 
• En algunos cánceres de endometrio.
• Hormonas bioidénticas: Que se parecen a las que fabricamos en nuestro organismo. 
• En SS: estradiol y pg micronizada natural.
• Terapia hormononal bioidéntica no regulada (THBNI)
• El pellet es una vía de administración
• Tratamiento de medio plazo

Episodio 166.Vitamina D: El dilema de una vitamina que no es tal_ Dr José Luis Neyro Bilbao

• Error durante 100 años: 
• Ni es una: Es un complejo de sustancias que forman un sistema hormonal:
• Ni es vitamina. 
• La hormona la puedes fabricar.
• Las vitaminas no la puedes fabricar, proceden de fuentes exógenas.
•  Funciones:
• Hay receptores de la vitamina D en la piel, hígado, hueso, músculo, ovario, testículo, tiroides, ojo, cerebro, tejido óseo y muscular del feto, en la placenta.
• Actúa en un lugar diferente y distante de donde se fabrica
• Es necesaria para absorción intestinal del calcio (por mucho calcio que tomes si no hay vitamina D no pasa al hueso sino que lo excretas).
• Mejorar la contractilidad muscular, el corazón necesita calcio
• Es necesario para:
• Salud ósea y muscular
• Embarazo, feto y fertilidad
• Sistema inmune
• Humor
• Riesgo cardiovascular y oncológico (mama, próstata y recto)
• Riesgo por COVID
• Fuentes:
• 10% procede de alimentación (lácteos, pescado azul, yema). Pero para alcanzar cantidad necesaria habría que comer 22 huevos al día y 7.5 litros de leche/d. La yema del huevo tiene colesterol, que es la base BQ de la vitamina D. 
• Ergocalciferol: Provitamina D procedente de alimentos vegetales
• Colecalciferol: Provitamina D procedente de alimentos animales
• 90% del sol: 10-15 minutos al medio día, sin protección en cara, cuello, escote y brazos y en determinadas latitudes (los rayos deben ser perpendiculares). 
• Pero hay impedimentos como:
• Estar por encima o debajo del paralelo 37
• Las estaciones: En el hemisferio norte solo tenemos una adecuada insolación de mayo a octubre
• La contaminación ambiental (smog)
• Las nubes en especial cargadas de agua
• El color de la piel: Las personas con piel más oscura se queman menos porque tienen más melanocitos (que tiñen) pero no reciben la luz solar necesaria.
• Paradójicamente los lugares con más sol son los que más déficit presentan:
• En las Palmas y en Córdoba son los niveles más bajos de vitamina D en España
• Oriente Medio es el más bajo, en Ecuador y Colombia hay un déficit de 60-70%. 
• En Escandinavia los niveles de vitamina D son mejores, pero también fortifican los alimentos.
•  Para producir Vitamina D necesitamos, sol, piel, hígado y riñones:
• En la piel el ergo y colecalciferol sufren una transformación bioquímica gracias a la acción de los rayos ultravioletas A (que también son cancerígenos)
• El producto resultante pasa a través de la sangre al hígado, que mediante un complejo proceso metabólico produce 25-hidroxicolecalciferol (que tampoco es una forma activa de vitamina D).
• El riñón es el que realiza la última transformación metabólica: 1.25-dihidroxicolecalciferol (forma activa). Dura muy poco en sangre. No se mide la renal en la analítica porque es más caro.
• Con los años disminuye su fabricación: A partir de los 45 años y cada década sería un 20-25% menos.
• Medicamentos: La vitamina D no se puede tomar a la ligera, es una hormona (nadie se toma insulina, u otra hormona a la ligera). Necesita control médico porque es un medicamento
• Ergocalciferol
• Colecalciferol: Tiene que ser metabolizada por el hígado (ojo si hay problemas hepáticos o tomes muchos fármacos). Es 50% menos potente que el calcifediol
• Calcifediol, calcidiol: Es la 25-hidroxicolecalciferol, ya no tiene que pasar el paso hepático
• Calcitriol (es la renal, la ya activa). Si se da tienen que controlar estrechamente los niveles de calcio, es para enfermos renales y lo controlan los nefrólogos. Todos los enfermos renales tienen osteodistrofia renal.
• A quién hay que controlar la vitamina D
• Niños en desarrollo
• Ancianos institucionalizados 
• Mujer mayor de 50
• En tratamiento con osteoporosis
• Enfermos hepáticos
• Obesos (el tejido adiposo secuestra la vitamina D)
• Sobrepeso
• Exobesos con cirugía bariátrica
• Polimedicados
• Infértiles
• Gestantes
• Síntomas de falta de vitamina D
• Cansancio
• Uñas quebradizas y blandas
• Dolores generalizados de articulaciones
• Menopausia
• Hay pérdida de silente de masa ósea
• Una fractura de bajo impacto es si se cae desde su propia altura o de una escalera de 3 peldaños y que no interfiere, cara, cráneo y los pies.
• No es normal romperse el codo,... con una caída desde nuestra propia altura. Eso es una fractura osteoporótica.
• La osteoporosis mata 4 veces más mujeres en España que el cáncer de mama.
• 2-5% de masa osea se pierde desde la menopausia

Episodio 339 Perimenopausia y menopausia: conocer, prevenir y aliviar, con Clotilde Vázquez (endocrina)

• Hace un siglo la Mp ocurría 10 años antes de morir, con lo cual sus consecuencias no se veían. Pero hoy podemos vivir 40 o 50 años más tras la Mp. La evolución nos ha jugado una mala pasada
• La menopausia no es una enfermedad, pero no podemos subestimar el gran impacto del cese definitivo de la producción de estrógenos y progesterona en nuestra a nuestra salud y calidad de vida:
• La presbicia también es algo natural, pero nos ponemos gafas para corregirla.
• Los sofocos, los cambios emocionales o el insomnio pueden ser terribles para la calidad de vida.
• Pero hay una segunda parte muy importante (lo otro era la punta del iceberg): El empeoramiento de la salud de la mujer y el aumento de los riesgos
• Hay muchas mujeres que te cuentan "yo estaba bien pero a partir de la mp"...:
• Me subió la TA, colesterol, artrosis, engordé, se desarrolló o empeoró mi diabetes...
• A partir de ese momento en la mayoría la calidad de vida y salud desciende brutalmente y aumentan los riesgos. "La Mp no son sólo sofocos". 
• El 17 beta estradiol tiene función para madurar ovocito pero además interviene en todos los tejidos (piel, pared de las arterias, huesos, articulaciones, tejido conectivo, neuronas, digestivo, pulmonar, hígado...)
• El ovario es el primero en dejar de funcionar. El SNC desde el hipotálamo manda órdenes para que siga funcionando y se elevan FSH y LH.
• Cefaleas migrañosas
• Mujeres con cierta obesidad segregan en el tejido adiposo estrona y los síntomas son más leves. Las mujeres muy delgadas lo llevan peor. 
• Engordar: 
• El gasto energético disminuye
• Las zonas que controlan el apetito, la saciedad o recompensan se alteran sin Eg. 
• Te lo cuentan llorando 
• Es que no puedo parar, y yo no era golosa... 
• Me levanto a media noche y me como lo menos saludable.
• Perdemos masa muscular. La báscula nos engaña: Aunque en la báscula aumentes 3 kilos, has perdido 7 kilos de masa muscular y has ganado 10 de grasa.
• Perímetro de la cintura. El tejido adiposo subcutáneo y visceral sintetizan citoquinas proinflamatorias, que empeoran la coagulabilidad de la sangre, el endotelio vascular,  el metabolismo de la insulina, Multiplica entre 3-5 veces el riesgo de diabetes, infarto o ictus. No son sólo 3 kilos más es un riesgo. 
• No se por qué engordo si como mucha verdura. Respuesta: Las vacas también. 
• Dietas restrictivas, son precursoras de rebote (ej quitarse los HC,...)
• Cada kilo de grasa que se pierde es 1cm menos de cintura
• Aunque las mujeres mueren más por problemas CV, la mujer se preocupa más por el cáncer de mama.
• Ca de mama: 
• Si tomas la THM muy tarde cuando ya no hay receptores de Eg, es peligrosa.  Tiene que ser en el período ventana, donde es favorable. 
• Cuidado con las dosis, no se deben buscar niveles hormonales como en mujeres jóvenes, acercarse al límite bajo para paliar síntomas. 
• La ventana hay que individualizarla, aunque tenga la regla se puede tratar.

Episodio 284. Osteoporosis: Todo lo que puedes hacer para cuidar tus huesos, con Cristina Carbonell (médico de familia)

las mujeres la sufrimos 4 veces más que los hombres. Se calcula que en España hay 2 millones de mujeres con este problema de salud que afecta a los huesos y cuya rincipal consecuencia es que provoca fracturas. Con el envejecimiento de la población, se espera que estas cifras se disparen aún más.

Capítulo 4. Asuntos internos con Gynea. Métodos anticonceptivos a examen: No hormonales, combinados o con sólo gestágenos_Dr Josep Perello, ginecólogo 

• ¿Cuándo hablar sobre anticonceptivos con tus hijos?
• Edad de inicio de RS: 16.4 años según la Encuesta Nacional sobre sexualidad y anticoncepción entre los jóvenes españoles del 2019 (16-25 años) https://sec.es/encuesta-nacional-sobre-sexualidad-y-anticoncepcion-entre-los-jovenes-espanoles-16-25-anos/
• Adolescente: Predisposición a acciones de riesgo, infravalora su capacidad reproductiva.
• Prevención de ETS: SIDA, clamidia, gonococo...
• Hormonofobia: 
• 1950: Primeros métodos
• Beneficios
  
• Tipos de métodos
• Combinados
•  Eg: Garantiza el correcto control del ciclo, la regularidad y los sangrados por deprivación cada 28 o cuando la mujer quiera. Prolifera el endometrio, pero con los anticonceptivos no crece tanto y se queda más lineal (porque también se está administrando el progestágeno)
• Pauta clásica: 21 días de principio activo y 7 días de descanso. ¿Por qué?
• Para que las mujeres lo acepten mejor (porque es lo "normal"). Hipócrates (siglo IV a.C.) consideraba la menstruación como una purga natural y necesaria. En su obra Corpus Hippocraticum, el padre de la medicina argumentaba que el cuerpo femenino era excesivamente caliente y húmedo, por lo que requería sangrar periódicamente para eliminar toxinas, "humores nocivos" y el exceso de sangre. Catalogaba la menstruación como un proceso asociado a cuerpos "defectuosos", señalando que la retención de esta sangre provocaba graves enfermedades y desequilibrios.  Observó que diversas dolencias (migrañas, cambios de humor, malestares) mejoraban o desaparecían tras el sangrado, lo que fundamentó su famosa (y controvertida) práctica de las sangrías para restablecer la salud.
• Por la Iglesia, porque es lo "normal". 
• Hoy en día no es necesario, no hay motivo sanitario que lo justifique. Pero hay mujeres que creen que la regla es buenísima porque desintoxica (como decía Hipócrates) y es lo más natural que hay. Tener la regla no es lo natural: 
• La antropóloga y bióloga evolucionista Beverly Strassmann sostiene que menstruar todos los meses no es el estado natural ni histórico de la biología humana, sino un fenómeno moderno derivado de los cambios demográficos y de los bajos índices de natalidad actuales. 
• A través de sus investigaciones con la tribu Dogon de Malí (que tienen una alta tasa de fecundidad: entre 8-10 hijos, con períodos de lactancia de 2-3 años; si multiplicas los años 3*10= 30 años sin regla), Strassmann demostró que, a lo largo de la evolución de nuestra especie, las mujeres pasaban la mayor parte de su vida reproductiva embarazadas o en amenorrea por lactancia prolongada, lo que reducía drásticamente su número de periodos a lo largo de la vida. Al convivir con la población Dogon (quienes no emplean anticonceptivos artificiales), Strassmann documentó que las mujeres de esta comunidad tienen un promedio de solo 4 a 6 menstruaciones al año, y apenas unas 100 reglas en toda su vida.  
• En las sociedades industriales contemporáneas, debido a una menarquia más temprana, menos embarazos y una lactancia reducida, una mujer promedio llega a experimentar entre 350 y 400 menstruaciones a lo largo de su vida reproductiva. 
• La expulsión de sangre es simplemente un subproducto fisiológico inevitable debido a que los humanos no podemos reabsorber por completo dicho tejido, a diferencia de otros mamíferos
• Hay estudios que indican que el exceso de menstruación se asocia a endometriosis, anemia crónica, miomas, cáncer de ovario y endometrio.
• Progestágeno  (Pro-Gestágeno: A favor de la gestación): hormona sintética que tiene mayor potencia para inhibir la ovulación. Es la que tiene la potencia anticonceptiva. No es lo mismo que Pg que es la hormona natural que fabrica el ovario. 
• Sólo gestágeno: 
• Al no tener Eg, va a haber irregularidades del ciclo menstrual. 
• No aumentarn el riesgo tromboembólico
• En mujeres con contraindicación de Eg (que es el que más efectos secundarios producen): Si HTA, migrañas con aura, lactancia (el Eg disminuye la calidad y cantidad de leche).
• Tipos:
• Píldora
• Implante
• Inyectable 
• Muy en desuso en nuestro país, se usa en países de LA y en África, 
• Método más usado en el mundo porque en África se usa mucho.
• Acetato de medroxiprogesterona Depo-Progevera (inyección anticonceptiva). no se usa en adolescentes ni en mujeres cercanas a la Mp,
• No se usa en adolescentes ni menopausia
• ünico anticonceptivo que se asocia a osteoporosis
• DIU hormonal
• THM
• Endometriosis
• Sólo existe un preparado que tenga indicación como tratatamiento de la endometriosis: Visannette, Es caro 50-6 euros mes. Diseñado para reducir el dolor pélvico y las lesiones causadas por esta enfermedad. Contiene 2 mg de dienogest, una hormona progestágena que atrofia el tejido endometriósico, aliviando síntomas como la menstruación dolorosa y mejorando la calidad de vida. Según ficha técnica no es anticonceptivo, pero realmente sí lo es. 
• En pauta combinada se usan preparados con gestágenos potentes y estrógenos débiles
• Zoely: Estrógeno natural bioidéntico (estradiol) y acetato de nomegestrol
• Qlaira: Estrógeno natural (valerato de estradiol) y un progestágeno de última generación altamente efectivo para la endometriosis llamado dienogest.
• SOP: 
• Clasico. Reglas muy espaciadas asociadas a hiperandrogenismo
• Mejor anticoncepción combinada porque los gestágenos solos suelen ser más androgénicos.
• Hace el ciclo regular
• Es antiandrogénica (granos, seborrrea, hirsutismo).
• Anillo vaginal:
• Un estudio dice que el 90-95 % de los hombres no lo notan en las RS
• Diu 
• De cobre: las reglas aumentan en cantidad y duración, y doler (al contrario que con el hormonal)
• Antes se pedía que las mujeres comprobaran si estaban los hilos, pero con los actuales la tasa de expulsión es baja.
• El DIU kylena se puede poner aunque no tengas un hijo
• Hace 100 años en EEUU se comercializaron DIUS con defecto de diseño y por sus filalmentos se producía una progresión de gérmenes de vagina a útero (EPI)
• En mujeres con FR, antes de colocarlo hay que comprobar qeu no tengan ETS porque se puede arrastrar hacia adentro en su inserción.
• La acción del DIU es local, la dosis que tiene es menor. No tiene que pasar  a la sangre.
• Método LARC (de larga duración)
• Disminuye el riesgo de cáncer de cérvix (no se sabe por qué, quizá por la inflamación que hace que el VPH no actúe)
• Tipos de DIUS hormonales: 
• Varían en dosis Jaydes, Kylena y Mirena (de menor a mayor dosis)
• A mayor dosis, mayor probabilidad de amenorrea: Jaydess 12%, Kylena 18% y Mirena 25%
• El cuerpo se tiene que acostumbrar y es muy frecuente durante los 3 primeros meses tener sangrados inesperados (pues es sólo gestágeno)
• Mito: 
• Los anticonceptivos provocan cáncer
• El "estudio de Hannaford" se refiere al emblemático Estudio del Real Colegio de Médicos Generales (RCGP) sobre Anticoncepción Oral en el Reino Unido, liderado por el Dr. Philip Hannaford. Es una de las investigaciones más extensas del mundo, con un seguimiento a más de 46.000 mujeres durante casi 40 años.
• Sin aumento de riesgo de muerte a largo plazo: El estudio demostró que el uso de anticonceptivos orales no se asocia con un aumento del riesgo de mortalidad a largo plazo. De hecho, las mujeres que habían utilizado la píldora mostraron una tasa de mortalidad general ligeramente menor que las que nunca la habían tomado.
• Efecto protector contra ciertos cánceres: Se observó una reducción significativa en el riesgo de padecer cánceres ginecológicos (como cáncer de ovario y de endometrio) y colorrectal.
• Riesgos cardiovasculares y otros: Aunque las usuarias mostraron beneficios a largo plazo, el estudio confirmó que el uso de anticonceptivos (especialmente en fumadoras o mujeres mayores) puede aumentar el riesgo de sufrir ictus o trombosis.
• En mujeres con BRAC1 y 2  (mutación que predis ponen al cáncer de ovario y mama) también es útil. 
• Si aumenta el de cérvix (el Eg hace que sea algo más difícil eliminar el VPH) y dudas con el de mama
• Trombosis
• FR: Antecedentes familiares de trombosis, riesgo CV (colesterol, TA)...
• Nota: La migraña aumenta el riesgo de ictus no de trombosis
• Riesgo  de tenerlo es como que te toque la lotería. relativo aumentado por dos.
• El uso de anticonceptivos con estrógenos (orales, parches o anillo vaginal) multiplica por 2 a 5 veces el riesgo de sufrir una trombosis. Sin embargo, la incidencia general sigue siendo baja: afecta a unas 9 a 11 mujeres por cada 10.000 usuarias al año, en comparación con las 2 a 4 por cada 10.000 mujeres que no los usan
• El estrógeno es el principal componente asociado a este riesgo. Las probabilidades aumentan o se suman de forma significativa si se combina con: 
• Fumar tabaco: Especialmente peligroso en mujeres mayores de 35 años.
• Edad: El riesgo aumenta a partir de los 35 años.
• Obesidad o sobrepeso:.
• Antecedentes familiares: Tener historial de coágulos sanguíneos.
• Inmovilidad prolongada: Viajes largos, reposo o recuperación tras una cirugía
• Opciones con menor riesgo
• Solo progestágeno: Las pastillas que contienen solo progestina, las inyecciones, el implante o el DIU hormonal no aumentan el riesgo de trombosis venosa.
• Dosis bajas de estrógeno: Las fórmulas con levonorgestrel y dosis bajas de estrógeno presentan los perfiles más seguros dentro de los anticonceptivos hormonales combinados

 Capítulo 1 Asuntos Internos con Gynea. Por qué duele la regla, cada cuánto hay que hacerse una citología y cuándo y por qué hay que acudir al ginecólogo. Entrevista con la Dra Marta Peró García.

• Si hay coágulos solo implica que el sangrado es más abundante
• Congestión mamaria: Aceite de onagra, borrajas
• Hasta el minuto 43 no hay nada más de interés

Mitos acerca de la fertilidad de la mujer, vida reproductiva, ciclo menstrual y qué es la vitrificación de óvulos, con la Dra. Cora Hernández

• El óvulo como todas las células del cuerpo también envejece. 
• La evolución de la reserva ovárica es la siguiente:
• Fase fetal: Hacia la semana 20 de gestación, el feto femenino llega a tener entre 6 y 7 millones de óvulos (la cantidad máxima).
• Al nacer: Esa cantidad se reduce a entre 1 y 2 millones.
• Al llegar a la pubertad: La reserva disminuye drásticamente a una cifra de entre 300.000 y 500.000 óvulos.
• A los 35 años: La disminución se acelera notablemente, dejando una reserva mucho más baja y con menor calidad a medida que avanza la edad. 
• Aunque nacemos con millones, a lo largo de toda la vida reproductiva solo maduran y se liberan unos 400 o 500 óvulos. El resto de la reserva desaparece de forma natural en un proceso conocido como atresia folicular
• Con la edad los ciclos se acortan, la fase folicular es la que se acorta: 
• Maduración rápida: La hormona foliculoestimulante (FSH) y los estrógenos trabajan más rápido de lo habitual para que un óvulo madure en menos tiempo.
• Ventana fértil adelantada: Al madurar el óvulo antes, tu etapa de mayor fertilidad llega mucho más pronto después de la menstruación.
• Posibles causas: Una fase folicular muy corta (o un ciclo irregular en general) suele deberse a estrés, cambios bruscos de peso, ejercicio de alta intensidad o desequilibrios hormonales como el SOP (Síndrome de Ovario Poliquístico)
• Test de ovulación (detección LH): Indica los 2 días más fértiles. Al determinar los 2 mejores días para quedarte embarazada, podrás tener más seguridad de estar intentándolo en el momento oportuno
  
  
  
• Fertilidad femenina: Alcanza su punto máximo entre los 20 y los 30 años, con una probabilidad de embarazo del 20-25% por ciclo. A partir de los 35 años, la reserva y calidad ovárica descienden de manera acelerada, reduciendo las probabilidades y aumentando el riesgo de alteraciones cromosómicas y abortos espontáneos. Las probabilidades de lograr un embarazo natural por ciclo según la edad son las siguientes:
• Menores de 30 años: 25% - 30%.
• Entre 30 y 35 años: 15% - 20%. A los 35 años, las posibilidades de tener un hijo al año de búsqueda son del 66%.
• Entre 36 y 40 años: 5% - 12% por ciclo. A los 40 años, la tasa de éxito disminuye drásticamente a menos del 5% por ciclo natural.
• Más de 40 años: Menos del 5%. La tasa de aborto espontáneo aumenta significativamente y muchas mujeres recurren a tratamientos de reproducción asistida como la fecundación in vitro (FIV) o la ovodonación
• Empeoran la fertilidad
• Obesidad IMC >30 disminuye la tasa de embarazo un 50% o IMC <18.
• Tabaco
• Mejoran la fertilidad: Deporte, dieta equilibrada
• SOP
• Nuevo nombre para esta condición: Síndrome Ovárico Metabólico Poliendocrino (SOMP)
• Trastorno endocrino y metabólico altamente prevalente que afecta a mujeres en edad reproductiva y se caracteriza por un desequilibrio en las hormonas sexuales
• Se puede embarazar en casa
• Diagnóstico (al menos dos criterios)
• En eco vemos más de 12 folículos inmaduros (que parecen pequeños quistes pero no lo son) en ovario
• Amenorrea
• Alteración en hormonas FSH y LH. La mujer con SOP tienen el doble de LH que FSH. Al estar la LH muy alta todo el ciclo no hay un pico y no se produce la ovulación. El aumento excesivo de LH estimula las células de la teca en los ovarios, lo que desencadena una producción exagerada de andrógenos (hormonas masculinas como la testosterona). La falta de una elevación adecuada de FSH impide que los folículos maduren correctamente, causando la falta de ovulación (anovulación) y la acumulación de pequeños folículos inmaduros en los ovarios.
• Cuando se ve un quiste hay que valorar su color: 
• Negro : 
• que estás a punto de ovular
• Folículo persistente, sólo hay que revisar y ver que no crece
• Jaspeadito gris
• Endometriosis, es como chocolate, sangre antigua. 
• Endometriosis
• No todas son infértiles
• ¿Operar? 
• Depende de la clínica: Si causa mucho dolor
• Problema: Al operar se quita tejido sano y enfermo (se puede afectar la fertilidad)
• Lena Dunham: La actriz y creadora de la serie Girls se sometió a una histerectomía total a los 31 años tras una década de dolor crónico severo causado por la enfermedad
• Causa desconocida, no sabemos por qué se produce ni cómo tratarla.
• El útero es como una pera:
• Endometrio: Pepitas
• Miometrio: Carne. Cuando aparece endometrio aquí se llama adenomiosis
• No se sabe cómo tratar
• No tiene cirugía porque es difusa y hay que quitar el útero
• Relacionada con infertilidad
• La adenomiosis y los miomas son afecciones uterinas benignas muy frecuentes que suelen coexistir. Causan dolor pélvico y sangrado abundante, pero son distintas: los miomas son tumores sólidos bien delimitados, mientras que la adenomiosis es una infiltración del tejido endometrial dentro de la pared muscular del útero. Solo se deben quitar los miomas que están en el endometrio, porque disminuye tasas de embarazos. 
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• Serosa: Piel
• Tratamiento
• Píldora anticonceptiva, para que no haya pico y valles. Te deja con los mismos niveles todo el rato y el ovario está parado y no funciona. 
• En medicina nada es gratuito, nada es totalmente seguro. Pero el margen de seguridad es enorme con la píldora. Pero hay que tener en cuenta antecedentes,...
• Igual que en la Mp hay que tratar sólo a las que le hacen falta. Hubo una época que se trataban a todas, pero igual que en la adolescencia no se tiene que tratar a todas. 
• El tratamiento médico estandarizado para la menopausia comenzó a popularizarse de forma masiva en las décadas de 1960 y 1970 mediante la Terapia de Reemplazo Hormonal (TRH). 
• A partir de entonces, el abordaje de esta etapa natural ha evolucionado en varias etapas clave: 
• Años 60 y 70 (El auge de los estrógenos): Se popularizó el uso masivo de estrógenos para tratar los síntomas y prevenir la osteoporosis y enfermedades cardiovasculares. Llegó a considerarse un elixir de juventud.
• Años 90 (Cambio de paradigma): En 1996, la OMS reclasificó la menopausia, dejando de verla como una "enfermedad por deficiencia" para definirla como un proceso fisiológico natural.
• Años 2000 (Freno y personalización): En 2002, un importante estudio (Women's Health Initiative) alertó sobre los riesgos asociados a la TRH prolongada (como trombosis o ciertos cánceres). Esto provocó que el tratamiento dejara de ser universal y pasara a ser estrictamente personalizado y supervisado por ginecólogos. 
• Enfoque actual: Hoy en día no se medica "a todas" las mujeres por igual. Los tratamientos se recetan de manera individualizada y se centran en mejorar la calidad de vida de quienes sufren sofocos severos u otros malestares. Existen alternativas que van desde terapias hormonales (en dosis más bajas y seguras) hasta tratamientos no farmacológicos como la terapia cognitivo-conductual, cambios en la dieta o el ejercicio físico.
• Obstrucción tubárica: Histerosalpingografía: Introduce un líquido en las pepitas de la pera y va a las trompas. Si una o 2 no entra el líquido es el Factor Tubárico. Pero es un problema mecánico y aunque la mujer se agobie es el mejor pronóstico reproductivo
• Vitrificación ovocitaria
• La vitrificación de ovocitos es una técnica de congelación ultrarrápida que preserva la fertilidad femenina sin dañar los óvulos. Consiste en estimular los ovarios, extraer los óvulos mediante punción y sumergirlos en nitrógeno líquido a -196ºC utilizando sustancias crioprotectoras que evitan la formación de cristales.
• La polémica de Facebook (ahora Meta) y Apple sobre la vitrificación de ovocitos surgió en 2014, cuando se convirtieron en las primeras grandes empresas tecnológicas en ofrecer a sus empleadas cubrir los gastos de congelación de óvulos (hasta 20000 dólares)
• Edad óptima: Los especialistas recomiendan realizarla entre los 28 y 35 años para asegurar una buena calidad ovocitaria. Se aconsejan más de 14 óvulos (así se garantiza un 85% de éxito)
• Costes en España: Sin cobertura corporativa, el precio suele oscilar entre los 2500 y 3500  euros por ciclo (incluyendo medicación y extracción), más una cuota anual de 300 a 600 mantenimiento que ronda los 
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